“近年来，尽管HPV（人乳头瘤病毒）疫苗接种日渐普及，但由于我国人口基数大，宫颈癌发病率仍居三大妇科恶性肿瘤之首，40-60岁为宫颈癌高发年龄，手术仍然是早期宫颈癌的主要治疗方式之一。”复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师华克勤教授近日在接受澎湃新闻记者采访时表示。
每年1月是国际宫颈癌关注月。华克勤表示，当前，HPV疫苗接种尽管越来越普及，但目前还没看到国内宫颈癌发病率出现下降的“拐点”。
接种了HPV疫苗就不会患宫颈癌？华克勤透露了一组临床观察数据，在复旦大学附属妇产科医院，45岁以下的宫颈癌患者中，20%的人群向医生反馈此前曾接种过HPV疫苗。
与此同时，华克勤还关注到，近年来，女性肿瘤患者的生育力保存越来越多地引起社会关注，患者意识也在增强，“她们希望能在儿童青少年阶段，或是在肿瘤放化疗治疗之前进行卵巢移植冷冻保存，通过这种方式保留生育功能、内分泌功能。”
展开剩余79%华克勤教授为一名患者看片。澎湃新闻记者 陈斯斯 图
“45岁以下宫颈癌患者中，20%接种过HPV疫苗”
华克勤教授表示，临床上发现的宫颈癌，绝大多数都因为HPV感染引起，但大家不要因一次查出HPV感染就过度恐慌，“HPV人群感染率很高，80%的人都会在一生中感染过一次，但不是感染了就会得宫颈癌，90%的人群都是一过性的，即感染了会通过自身免疫力自愈，这主要是因为宫颈癌发病需要合适的土壤，HPV病毒只是一个种子，而宫颈有自己的土壤环境，如果没有‘合适’的土壤，种子也不会发芽。如果是持续一年以上的HPV感染、存在宫颈上皮细胞病变的人群就要特别注意，是否存在宫颈癌癌前病变的可能性。”
一旦被查出HPV感染，该如何做？华克勤坦言，目前没有很好的治疗有效的药物，需要依靠自身免疫力的提高，同时在感染期间需要采取保护措施避孕，无论男女都需要注意，“不仅仅是女性会感染HPV，很多男性平时并不太会主动去筛查HPV，但男性其实也会感染，一旦通过性接触，就可能会发生交叉感染的情况，因此感染期间佩戴避孕套很重要。同时，女性一旦感染HPV，要特别注重随访复查，至少一年要筛查一次，进行HPV、 TCT（宫颈液基细胞学）和妇科超声检查，如果这些指标存在问题，就做阴道镜活检，如果发现是宫颈原位癌后，可以及时进行宫颈锥切术。”
是不是接种了HPV疫苗就不会患宫颈癌？华克勤对此给予否定，“目前，疫苗还无法覆盖所有的宫颈癌亚型，四价HPV疫苗覆盖70%以上的亚型，九价HPV疫苗覆盖90%以上的亚型，但都不是100%预防。”
华克勤透露一组临床观察数据，在复旦大学附属妇产科医院，45岁以下的宫颈癌患者中，20%的人群向医生反馈此前曾接种过HPV疫苗，而45岁以上患者中接种过HPV疫苗的不到10%。
华克勤进一步表示，宫颈癌有2个感染高峰，15-24岁和40-45岁，疫苗在15岁前接种是最好的，“从临床来看，性生活之前接种疫苗，预防宫颈癌的效果更好。世界卫生组织（WHO）建议将9-14岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象，目前这部分青少年人群的接种比例还不高，我们也进入一些中学、大学等开展宫颈癌防治科普，希望能扩大HPV疫苗的接种率。”
华克勤为一名宫颈癌患者开刀。复旦大学附属妇产科医院 供图
“在上海，做生育力保存的肿瘤患者年龄越来越小”
作为一名妇科肿瘤领域的专家，华克勤教授近年来还关注到一个现象：肿瘤患者的生育力保存越来越多地引起社会关注，“在上海，尝试做生育力保存的肿瘤患者年龄越来越小，为此我们也与本地部分综合性医院以及上海儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院等开展合作，为这些医院的儿童青少年、成年有意愿在肿瘤放化疗之前进行生育力保存的人群开展提前介入，通过卵巢移植的方式提前为她们保存生育力。”
统计显示，从2019年9月至今，复旦大学附属妇产科医院生育力保存中心已经完成90多例卵巢组织冻存病例，患者主要是内膜癌、宫颈癌、乳腺癌等患者，此外也有部分患白血病等儿童、青少年群体。
“针对这些有意愿保留生育力的患者来说，我们会在她们开展肿瘤放化疗治疗前，为她们移植和冷冻卵巢组织。”华克勤指出，卵巢是维持女性特征和产生卵子的器官，冷冻卵巢组织可保存女性的生育力，日后卵巢组织可通过移植，产生雌孕激素促进卵泡生长，仍然可以让女孩维持女性内分泌功能和生育功能。
“前不久我们刚做了一例冷冻卵巢移植的手术，患者是一名30多岁的外阴癌患者，从肿瘤专科医院转来我们这里做生育力保存手术，通过卵巢移植手术半年后，这名患者的雌激素水平上升，且月经恢复来潮。这意味着如果她有生育意愿，还有机会继续生育，但如果没有做这项生育力保存手术，那就意味着她会在肿瘤放化疗中几乎丧失100%的卵巢功能、从而失去生育能力。”华克勤说。
华克勤坦言，当前生育率水平低下，代孕在国内还没有得到法律保障的前提下，卵巢移植是女性生育力保存的一大措施。除此之外，她目前也在开展一项子宫移植的临床研究，仍然在招募患者阶段。
“子宫移植技术此前在国内外都有开展，早在2019年1月20日，中国首例子宫移植并胚胎移植出生的婴儿就在空军军医大学西京医院诞生。作为一种新兴的器官移植技术，子宫移植对于子宫性不孕女性及其家庭带来的收益是显而易见的，但在国内仍处于临床研究阶段，同时供体主要来自患者母亲，这就要求不仅需要配型成功，还要通过伦理审核，对病例的筛选具有一定的严格标准，但目前大部分移植手术费用均可医疗机构承担，这也为部分有生育意愿的女性提供了一种可能。”华克勤介绍。
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